【導語】

內鏡檢查后立即對內鏡進行清洗、消毒（和或滅菌）是常識，但要達到消毒（和或滅菌）效果有諸多前提條件的制約，例如鉗子通道內表面光滑程度和內鏡密封完整性對消毒（和或滅菌）效果就有至關重要的影響，本文重點討論后者。

【為什么要測漏？】

要從軟式內鏡的結構說起，軟式內鏡可以簡化理解為2根嵌套著的軟管，內管是器械進出的鉗管，外管是鋼網與橡膠等混合材料制成的保護管。二根管子在二端連接并密封，外管與內管之間形成了一個密閉的空間（見圖1的藍色區域）。在這個密閉而又狹小的空間里，是軟式內鏡的幾乎所有重要零配件的安身立命之地，其中包括CCD組件（或成像纖維束）、導光纖維束、2條以上的角度鋼絲及螺紋管、水氣管和附送水管（部分消化內鏡特有結構），以及操作部內部的金屬組件、按鈕開關電路和電氣接口處的電路板（電子鏡特有結構）。

除了水氣管和附送水管，其它配件都惹不起“水”，更惹不起“消毒水”。

測漏，是測試這個密封空間有沒有泄漏的過程。測漏，在技術上有一定規范性，做不到規范地測漏，就發現不了泄露。大家都知道，軟式內鏡“逢用必消洗”，是怕導致交叉感染，這說明大家的衛生素養很到位。但是，大家不一定都知道，或者知道也不一定做到軟式內鏡“逢用必測”，是怕已經發生了泄露，而洗消員不能及時阻止進入余下的洗消環節，導致消毒水進入密閉空間，腐蝕各個重要零配件，造成立即表現或延遲表現的各種故障。同時，泄露更要命的危害是病原體一樣能進入密閉空間，而密閉空間里極易滋生更多病原體，消毒液根本無法做到消毒，更不可能做到滅菌！在下一次使用時，交叉感染會來得更猛烈！

這就是為什么要測漏的重要意義！

【逢用必測VS一天一測VS 一周一測】

2017年6月1日發布的現行《軟式內鏡清洗消毒技術規范》（WS 507-2016）中的6.1.4注意事項指出“內鏡使用后應按以下要求測漏：1）宜每次清洗前測漏；2）條件不允許時，應至少每天測漏1次。”

很遺憾，大多數醫院都認為“我們就是屬于條件不允許的情況，病人多忙不過來啊”。有的一天一測，有的一周一測，也有的想不起來就不測，直到內鏡出現故障也不知道發生了泄漏。

病人多，是國情，是客觀事實。忙不過來，也是普遍存在的醫務人員緊缺的國情。問題出現在哪里呢？本文作者認為，首先，《軟式內鏡清洗消毒技術規范》中出現具有選擇意味的“條件不允許時，應至少每天測漏1次?！?，就反映了文件制定者們并沒有意識到軟式內鏡泄漏本身就是造成院內感染（交叉感染）的隱患。從上至下，沒有把軟式內鏡泄漏當做是院內感染控制的監測項目，無論是技術規范還是行政管理都沒有進行明確干預。其次，在前述國情下，要在“逢用必測”和“完成更多檢查”之間做出選擇，大家由于缺乏對泄漏危害的認識，往往選擇了能創造更多收入的后者。

我們做一個對比，就能幫助醫務朋友們更清楚地了解“逢用必測”才是真的為患者好，為自己好：

以三甲醫院為例，一條消化內鏡每個工作日的平均循環使用次數為5至8次（各醫院的循環次數會因內鏡數量和檢查任務數有所不同）。完成一次完整的消化內鏡側漏所需時間平均為3分鐘（時間長短與操作者的熟練程度有關）。

上表是一條消化內鏡的對應利與弊，數條消化內鏡在某個測漏頻率下的利與弊，將是以上數據的數倍之多，觸目驚心。

【結論】

從占用時間上看，“逢用必測”確實占用的時間最多，每天每條消化內鏡在測漏工作上要占用少則15分鐘，多則半小時。而“一天一測”和“一周一測”幾乎不占用時間。

從因泄漏導致感染的可能人數上看，合格的“逢用必測”可以完全避免此類交叉感染；而“一天一測”和“一周一測”，以及更長時間一測的做法，不能避免存在此類交叉感染的風險，而且導致感染可能人數與測漏周期正相關。

從泄漏后發生的維修費來看，“逢用必測”能及時發現泄漏，及時送修，能阻斷“消毒水”對軟式內鏡密閉空間內各種零配件的損害，所以能最大限度地保護內鏡，所需的維修費用也因而最少?！耙惶煲粶y”的測漏時機一般是放在當天最后一次使用完畢后。此時，該條內鏡有可能從當天第一次使用時就暴露于泄漏故障之下，在數次清洗、消毒、使用的循環中一次又一次地加劇“消毒水”入侵軟式內鏡密閉空間和損害零配件的程度。而“一周一測”甚至更長時間一測，則無疑將可能已經發生的泄漏和損害狀態維持了一周甚至更長時間，任由損害程度持續發展，因而維修起來所需更換的配件范圍更大，維修費用更高。

【思考】

  “逢用必測”還是“一天一測”，真的可以成為選擇題嗎？

【作者信息】

作者：姚俊宇 醫學碩士 珠海市潤凱醫療設備有限公司質量經理

通訊郵箱：ray@zhraincare.com

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