【導(dǎo)語(yǔ)】

內(nèi)鏡檢查后立即對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行清洗、消毒（和或滅菌）是常識(shí)，但要達(dá)到消毒（和或滅菌）效果有諸多前提條件的制約，例如鉗子通道內(nèi)表面光滑程度和內(nèi)鏡密封完整性對(duì)消毒（和或滅菌）效果就有至關(guān)重要的影響，本文重點(diǎn)討論后者。

【為什么要測(cè)漏？】

要從軟式內(nèi)鏡的結(jié)構(gòu)說(shuō)起，軟式內(nèi)鏡可以簡(jiǎn)化理解為2根嵌套著的軟管，內(nèi)管是器械進(jìn)出的鉗管，外管是鋼網(wǎng)與橡膠等混合材料制成的保護(hù)管。二根管子在二端連接并密封，外管與內(nèi)管之間形成了一個(gè)密閉的空間（見(jiàn)圖1的藍(lán)色區(qū)域）。在這個(gè)密閉而又狹小的空間里，是軟式內(nèi)鏡的幾乎所有重要零配件的安身立命之地，其中包括CCD組件（或成像纖維束）、導(dǎo)光纖維束、2條以上的角度鋼絲及螺紋管、水氣管和附送水管（部分消化內(nèi)鏡特有結(jié)構(gòu)），以及操作部?jī)?nèi)部的金屬組件、按鈕開(kāi)關(guān)電路和電氣接口處的電路板（電子鏡特有結(jié)構(gòu)）。

除了水氣管和附送水管，其它配件都惹不起“水”，更惹不起“消毒水”。

測(cè)漏，是測(cè)試這個(gè)密封空間有沒(méi)有泄漏的過(guò)程。測(cè)漏，在技術(shù)上有一定規(guī)范性，做不到規(guī)范地測(cè)漏，就發(fā)現(xiàn)不了泄露。大家都知道，軟式內(nèi)鏡“逢用必消洗”，是怕導(dǎo)致交叉感染，這說(shuō)明大家的衛(wèi)生素養(yǎng)很到位。但是，大家不一定都知道，或者知道也不一定做到軟式內(nèi)鏡“逢用必測(cè)”，是怕已經(jīng)發(fā)生了泄露，而洗消員不能及時(shí)阻止進(jìn)入余下的洗消環(huán)節(jié)，導(dǎo)致消毒水進(jìn)入密閉空間，腐蝕各個(gè)重要零配件，造成立即表現(xiàn)或延遲表現(xiàn)的各種故障。同時(shí)，泄露更要命的危害是病原體一樣能進(jìn)入密閉空間，而密閉空間里極易滋生更多病原體，消毒液根本無(wú)法做到消毒，更不可能做到滅菌！在下一次使用時(shí)，交叉感染會(huì)來(lái)得更猛烈！

這就是為什么要測(cè)漏的重要意義！

【逢用必測(cè)VS一天一測(cè)VS 一周一測(cè)】

2017年6月1日發(fā)布的現(xiàn)行《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》（WS 507-2016）中的6.1.4注意事項(xiàng)指出“內(nèi)鏡使用后應(yīng)按以下要求測(cè)漏：1）宜每次清洗前測(cè)漏；2）條件不允許時(shí)，應(yīng)至少每天測(cè)漏1次。”

很遺憾，大多數(shù)醫(yī)院都認(rèn)為“我們就是屬于條件不允許的情況，病人多忙不過(guò)來(lái)啊”。有的一天一測(cè)，有的一周一測(cè)，也有的想不起來(lái)就不測(cè)，直到內(nèi)鏡出現(xiàn)故障也不知道發(fā)生了泄漏。

病人多，是國(guó)情，是客觀(guān)事實(shí)。忙不過(guò)來(lái)，也是普遍存在的醫(yī)務(wù)人員緊缺的國(guó)情。問(wèn)題出現(xiàn)在哪里呢？本文作者認(rèn)為，首先，《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》中出現(xiàn)具有選擇意味的“條件不允許時(shí)，應(yīng)至少每天測(cè)漏1次。”，就反映了文件制定者們并沒(méi)有意識(shí)到軟式內(nèi)鏡泄漏本身就是造成院內(nèi)感染（交叉感染）的隱患。從上至下，沒(méi)有把軟式內(nèi)鏡泄漏當(dāng)做是院內(nèi)感染控制的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，無(wú)論是技術(shù)規(guī)范還是行政管理都沒(méi)有進(jìn)行明確干預(yù)。其次，在前述國(guó)情下，要在“逢用必測(cè)”和“完成更多檢查”之間做出選擇，大家由于缺乏對(duì)泄漏危害的認(rèn)識(shí)，往往選擇了能創(chuàng)造更多收入的后者。

我們做一個(gè)對(duì)比，就能幫助醫(yī)務(wù)朋友們更清楚地了解“逢用必測(cè)”才是真的為患者好，為自己好：

以三甲醫(yī)院為例，一條消化內(nèi)鏡每個(gè)工作日的平均循環(huán)使用次數(shù)為5至8次（各醫(yī)院的循環(huán)次數(shù)會(huì)因內(nèi)鏡數(shù)量和檢查任務(wù)數(shù)有所不同）。完成一次完整的消化內(nèi)鏡側(cè)漏所需時(shí)間平均為3分鐘（時(shí)間長(zhǎng)短與操作者的熟練程度有關(guān)）。

上表是一條消化內(nèi)鏡的對(duì)應(yīng)利與弊，數(shù)條消化內(nèi)鏡在某個(gè)測(cè)漏頻率下的利與弊，將是以上數(shù)據(jù)的數(shù)倍之多，觸目驚心。

【結(jié)論】

從占用時(shí)間上看，“逢用必測(cè)”確實(shí)占用的時(shí)間最多，每天每條消化內(nèi)鏡在測(cè)漏工作上要占用少則15分鐘，多則半小時(shí)。而“一天一測(cè)”和“一周一測(cè)”幾乎不占用時(shí)間。

從因泄漏導(dǎo)致感染的可能人數(shù)上看，合格的“逢用必測(cè)”可以完全避免此類(lèi)交叉感染；而“一天一測(cè)”和“一周一測(cè)”，以及更長(zhǎng)時(shí)間一測(cè)的做法，不能避免存在此類(lèi)交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，而且導(dǎo)致感染可能人數(shù)與測(cè)漏周期正相關(guān)。

從泄漏后發(fā)生的維修費(fèi)來(lái)看，“逢用必測(cè)”能及時(shí)發(fā)現(xiàn)泄漏，及時(shí)送修，能阻斷“消毒水”對(duì)軟式內(nèi)鏡密閉空間內(nèi)各種零配件的損害，所以能最大限度地保護(hù)內(nèi)鏡，所需的維修費(fèi)用也因而最少。“一天一測(cè)”的測(cè)漏時(shí)機(jī)一般是放在當(dāng)天最后一次使用完畢后。此時(shí)，該條內(nèi)鏡有可能從當(dāng)天第一次使用時(shí)就暴露于泄漏故障之下，在數(shù)次清洗、消毒、使用的循環(huán)中一次又一次地加劇“消毒水”入侵軟式內(nèi)鏡密閉空間和損害零配件的程度。而“一周一測(cè)”甚至更長(zhǎng)時(shí)間一測(cè)，則無(wú)疑將可能已經(jīng)發(fā)生的泄漏和損害狀態(tài)維持了一周甚至更長(zhǎng)時(shí)間，任由損害程度持續(xù)發(fā)展，因而維修起來(lái)所需更換的配件范圍更大，維修費(fèi)用更高。

【思考】

  “逢用必測(cè)”還是“一天一測(cè)”，真的可以成為選擇題嗎？

【作者信息】

作者：姚俊宇 醫(yī)學(xué)碩士 珠海市潤(rùn)凱醫(yī)療設(shè)備有限公司質(zhì)量經(jīng)理

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